法國健康保險介紹

筆者：施秀芳

許多在法國的留學生不知道自己也可以加入法國的「國家社會健康保險L'assurance de la Securite Sociale」，而在台灣投保了一些健康保險，據筆者的經驗這些保險在法國是不好用、多餘的，唯有加入「法國的社會健康保險」才是最佳的保障！對於台灣的留學生們是可以以自願參加的方式加入法國的「社會健康保險(Assurance Personnelle)」；而且對於夫妻及小於27歲的學生更有利。在此提供筆者之經驗，加入當時筆者小於27歲，一年只要繳一千兩佰六十六法郎即可享有所有的福利（註：大於27歲的要繳一萬三千多法郎一年，費用多出十倍），而我的先生大於27歲也可以附加在我的保險內（小孩也可附加在內）Ayant droit，不必多付費便跟我有相同的權益與福利。

免費的全身健康檢查

只要是有投保法國的「國家社會健康保險」者，參加滿一年就可享有一次「免費」的「全身健康檢查」（往後每五年一次），受益人亦包含了你的配偶及小孩。在參加滿一年之後便會收到由你住處所在地的「健康檢查中心Centre D'examens de sante」寄來一封通知信函，此「全身健康檢查」，不是強迫性而是自願參加的，若是你願意參加檢查，只要將附在那通知信函內的「預約時間表格」填上姓名、可赴約檢查的日期、時間，寄回此「健康檢查中心」即可。

投保法國的「國家社會健康保險」方法

首先，你必須在法國住滿3個月，然後前往住處所在地的「國家社會健康保險局(Caisse Primaire Centrale D'assurance Maladie)」索取一張DEMANDE D'ADHESION A L'ASSURANCE PERSONNELLE的表格填妥一些個人資料，之後帶此表格及護照、居留證、學生證（正版及影印本）、戶口證明FICHE FAMILIALE D'ETAT CIVIL（正版）至「國家社會健康保險局」申請；若資料一切無誤，服務人員會告知付款地點，付款後數日之後，便會收到一張加入的證明書Attestation d'ouverture de droits（若有申請附加家屬的，其卡上會有家屬的名字）以及一張「社會健康保險卡Carte d'assure social, Vitale」〔※見附註堃〕。

社會健康保險卡的使用與申請給付之程序

有很多人認為在法國看病很難很麻煩，而在生病時只服用從台灣帶來的成藥，如果沒有對症下藥引發其它副作用則會因小失大喔！其實在法國看病一點都不難：可以從電話簿(Les Pages Jaunes)找到各科醫師的電話與住址，在法國看病都須先預約時間（若病急可要求當日看診，醫師通常都會接受），普通感冒、疾病通常是找內科醫師(MEDECINE GENERALISTE)，就診時別忘了帶你的「社會健康保險卡」。醫生在做一些檢查之後會開給一處方箋Ordonnance，此時可告知醫師，你有「社會健康保險卡」，醫師會再幫你填一張「社會健康保險補助單Feuilles de soins」，最後只要付給醫師看診費（各類病症有各看診費用，最低費用為115法郎，皆都可獲得給付），即可帶「處方箋」及Feuilles de soins到藥局取藥。最好選擇有與「國家社會健康保險局」合作的藥局買藥，因為到有合作的藥局買藥才能享有第三者承付制Le tiers payant，也就是馬上可獲得給付，有合作的藥局皆標示著"Le tiers payant pharmaceutique"的字眼，記住付費前要先出示你的「社會健康保險卡」，藥劑師會在當場自動打折35%～100％《見〔註㠶〕》，此藥局亦會幫你寄Feuilles de soins及處方箋到「國家社會康保險局」，反之則要自己寄，填妥Feuilles de soins並將藥盒上的標價貼紙貼在Feuilles de soins連同複張的處方箋Ordonnance郵寄到「國家社會健康保險局」。而其他不必領藥的 Feuilles de soins及Ordonnance則需要自己寄到「國家社會健康保險局」，寄前最好影印一份備用，以防因作業上的疏忽而沒有給付給你時可有其依據。第一次給付會以寄支票的方式給你，你可以附上你銀行的帳戶號碼(RIB)申請自動轉帳，往後的給付，錢便會自動匯入你的帳戶了，約二～三個星期後你會收到由「國家社會健康保險局」寄給你一張給付之明細表。

私人保險Mutuelle

如果想要得到100%補助，又因在法國配眼鏡及裝假牙的價格很昂貴，而國家保險在這方面的給付非常的微少《見〔註２〕》，所以最好另外參加私人保險Mutuelle則可得剩下的%數給付。此Mutuelle是由私人保險公司負責，Mutuelle的給付是依照國家社會健康保險局補助的35%～80%之剩下%數有條件的給付，每家的私人保險公司索費皆不同，在市面上有許多不同條件的Mutuelle的私人保險，通常是依照年齡、健康狀況、給付的%數來訂保費（如：115法郎的看診費，國家給付70%約80.5法郎，最好的Mutuelle則給付剩下的30%約34.5 法郎）。在此值得一提的是，來法留學的學生在學校註冊時，通常都會被學校鼓勵投保一種「學生互助會保險」如：MNEF的保險或SMERRA的保險，這些「學生互助會保險」價格看起來似乎便宜，但是詳細評估其給付%數並不能保證你在法就醫完全不必付費，其實在書面介紹上有100％的字眼並不代表你就醫完全不必付費，須看到"100% des Frais Reels"的字眼才代表就醫完全不必付費，而非"100% du TC"或是只有"100%"的字眼。當然在平常像問診或買藥這些較不緊急的事只要投保便宜的Mutuelle就己足夠了，但是若有較嚴重的健康事故時，一個較貴但給付條件完善的Mutuelle是有其必要性的，尤其是在住院Hospitalisation方面"100% des Frais Reels"是非常必要的，特別是出門在外的學子，若是因為高昂的就醫費用而使學業中斷是可惜的！請依照自己的需要，多做比較再做選擇。

關於私人保險的經驗之談

兩年前筆者因為右邊下排的一顆智齒長不出來發炎、會疼，去了牙科Dentiste一趟，可是沒想到經醫生照了X光之後，發現是因為下排那顆智齒已長好了，只是長在牙齦裡面，而且是「呈橫躺方向」長，不幸的是X光片還顯示我左邊下排也有智齒，也是完全相同的狀況，只是還沒發炎。

牙科醫生說：下排的兩顆智齒須以開刀的方式取出，因那兩顆智齒將來會擠到旁邊的牙齒，旁邊的牙齒會壞掉，而兩邊上排已長出的智齒也要拔掉，不然吃東西會碰觸下面的牙齦；所以四顆智齒都要拔掉。這個手術須轉診至規模較大之診所Clinique的「口腔科La stomatologie」，轉診的這家診所是La clinique conventionnelle即是與「國家社會健康保險局」合作的診所《見〔註３〕》。

由於事發突然一點心裡準備都沒有，深怕要花大錢了，因為法國的醫療費用是相當昂貴的，還好在這之前我也已投保了一個好的私人保險Mutuelle，使得這次的手術沒有花到半毛錢，手術是採全身麻醉，手術後一切順利。

那天中午護士端來了一些「優酪乳」、流質水果、冰淇淋作為我的午餐，當天下午出院時不必付任何費用，還可以帶走X光片及我的四顆牙作紀念（開刀之前我有請醫生保留我的牙齒）。

另外一提的事，與筆者同房的一位15歲女孩，也是和筆者有相同的狀況要取智齒，由於她投保的是較便宜的私人保險Mutuelle，所以在她住院之前須先付一千法郎的押金，出院時還得自付一些費用。所以說，多花點錢投保一個好的私人保險Mutuelle，是划算的也是值得的。

生育保險L'ASSURANCE MATERNITE

凡是參加「國家社會健康保險」的人，皆可自動「免費」享有（生育保險L'ASSURANCE MATERNITE）的福利。伴隨著外子來到法國求學已有五年的時光，在今年八月我們的第一個寶寶即將誕生了，多虧享有了「生育保險」，筆者的整個孕程都很安順並且無後顧之憂。《完全免費》：孕婦的產檢（從懷孕第四個月起）及八個產前準備課程與運動課程、產後的健康檢查、父親的三次健康檢查、新生兒的健康檢查、幼兒日後陸續的健康檢查完全免費。生產時的所有費用也是完全免費（亦包含妳若是搭乘計程車至醫院生產之車費），另外在生產時，只要妳是在有與「國家社會健康保險局」合作的醫院或診所L'Hopital ou La clinique conventionnelle生產，即可享有所有的費用由「國家社會健康保險局」直接給付給醫院或診所"Pris en charge a 100% par la Securite Sociale"，不必事先付費。

生育保險申報程序

想享有「生育保險」的各項福利，首先必須向「國家社會健康保險局」申報懷孕，此一申報動作必須在懷孕第3個月末期之前完成，如下：

一、當妳的婦產科醫師(MEDECINE GYNECOLOGUE)或內科醫師(MEDECINE GENERALISTE)確定妳已懷孕之後，醫師會填寫一份三聯式的證明表格（一張紅、兩張藍），再交給妳填寫妳應填的部份，再分別由妳自己郵寄到「國家社會健康保險局」及「社會福利局CAF」。

二、（紅色的表格）應寄到「國家社會健康保險局」，兩個星期之後妳會收到一份產檢指引及母親產後檢查與新生兒檢查之指引手冊Guide de surveillance<，生產後會再陸續收到各階段的幼兒健康檢查指引手冊Guide de surveillance medicale de l'enfant，這些健康檢查完全是免費的，只要將附在指引手冊上的每階段各項檢查之貼紙貼在「社會健康保險補助單Feuilles de soins」上，再寄到「國家社會健康保險局」則有100%補助。如果在一些與國家社會健康保險局有合作、連線的藥局、檢驗所、醫院……等相關的醫療機構消費，則完全不必事先付費。

（兩張藍色的表格）應寄到「社會福利局CAF(Caisse d'Allocation Familiale)」，是為了獲得「幼兒津貼」，自申請那天起一個月之後，便會收到通知可支領之金額（註：如果在法國的月薪收入超過「限額Le Plafond」則不能支領「幼兒津貼」，其限額為：25580法郎），每個月約可得986.05法郎（約五千元台幣），給付金額每年都會增加一點，可支領到孩子三歲，若生三個可一直領到孩子長大成人並且支領之金額更多，其補助金是從懷孕第四個月開始給付（通常第一筆補助金要等到懷孕第五個月才會匯到妳的戶頭）。須注意的是：妳必須按照規定定期的去做七次的產檢及三次的新生兒健康檢查，否則「幼兒津貼」將會被取消。

【註解】

〔註１〕：此Vitale卡片附有IC晶片，插入特定的機器可顯示出你的所有資料，此Vitale卡在1999年初才推出、人人有卡，此卡的功用在於快速傳遞看診及病患的資料至社會健康保險局，可免去郵寄Feuilles de soins及處方箋Ordonnance的不便，增快給付的效率；不過，醫生、藥局……等相關的醫療機關必需配備特定的機器才可使用此Vitale卡，但目前為止全國的醫療機構尚未有此特定的配備（只有少數一兩個城市有做到外），目前仍依舊按照傳統的方式。

〔註２〕：給付費用的標準如下：「藥費」：是以貼在藥盒上的貼紙顏色分類給付：

－藍色貼紙(MEDICAMENTS DONT LE CONDITIONNEMENT COMPORTE Des VIGNETTES BLEUES):35%

－白色貼紙(MEDICAMENTS DONT LE CONDIIONNEMENT COMPORTE Des VIGNETTES BLANCHES):65%

－特殊藥物白色貼紙(CERTAINS MEDICAMENTS SPECIALISE, IRREMPLACABLES ET COUTEUX):100%

「各科看診費」(HONORAIRES DES MEDECINS):70%

「各項住院費」(Hospitalisation):80%

「各項醫務助理人員費」(Honoraires des auxiliaire medicaux):60%

「各項檢驗費」(Analyses):60%

「其它費用（如：醫療附件、包紮、救護車）」(Autres prestations: Accessoires, pansements, frais de transport):65%

「眼鏡給付」：只以規定最低限額之價Tarif Conventionnel（約46法郎）的65%來給付，如：一副1450法郎的眼鏡，只給付29.73法郎

「假牙給付」：只以規定最低限額之價Tarif Conventionnel（約705法郎）的70%來給付，如：一顆假牙1950法郎，只給付493.5法郎。

＊《注意：有些藥品及醫療項目是不給付的》。

〔註３〕：與「國家社會健康保險局」有合作的醫院或診所L'Hopital ou La clinique conventionelle，即是可享有所有的費用由「國家社會健康保險局」直接給付給醫院或診所"Pris en charge a 100% par la Securite Sociale"，不必事先付費。

〔註４〕：國家社會健康局網站：http://www.cnamts.fr/